综合护理干预对老年髋部骨折手术患者的影响

   目的探讨综合护理干预对老年髋部骨折手术患者的影响。方法将8例老年髋部骨折手术患者按照数字表法将其分为对照组和观察组各4例。对照组4例患者采取传统的护理模式,观察组患者在对照组常规护理的基础上,再予以综合护理干预措施。结果两组患者术后48 h焦虑及疼痛程度评分比较,观察组焦虑及疼痛程度评分显著下降;两组患者对护理工作满意度比较,观察组患者对护理工作满意度明显高于对照组(P<.1)。结论综合护理干预可有效降低老年髋部骨折手术患者的焦虑及疼痛程度,高护理工作满意度,促进术后康复,值得在临床上推广。    关键词 老年髋部骨折; 手术患者; 综合护理干预    老年人因骨质疏松使骨小梁变得极为脆弱,同时老年人的自御能力差、反应迟钝,当受到轻微外力时即可发生骨折,且多为生活性损伤。老年髋部骨折是常见的致残最重的疾病之一,导致患者生活能力降低,若处理不当,会大大增加其并发症和病死率。手术是治疗髋部骨折最为有效的方法,但护理质量的好坏对该病的康复极为重。本院211年1月-212年4月对8例老年髋部骨折手术患者实施综合护理干预,经过精心治疗和护理均痊愈出院,取得良好效果,现报道如下。    1 资料与方法    1.1 一般资料 选择8例老年髋部骨折手术患者,其中男3例,女5例,年龄58~82岁,平均年龄73岁;粗隆间骨折39例,股骨颈骨折41例,大多为自行摔伤,伤后距入院时间为1 h~3 d,住院时间3~12周,全部实行了手术治疗,随机分为观察组和对照组各4例,两组患者性别、年龄、病史、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>.5),具有可比性。 
  1.2 方法 对照组按照骨科护理常规、健康教育及康复指导,观察组在常规护理方法的基础上采取综合护理干预。 
  1.2.1 基础护理干预 老年髋部骨折患者因长期卧床易并发褥疮、便秘、肺部及泌尿系感染。(1)防褥疮护理睡气垫床,保持床铺清洁干燥无被褶,使用便盆时抬高臀部,防止皮肤擦伤;消瘦者特别经常按摩骨突处,定时翻身、擦澡;指导患者利用吊环抬臀。(2)防便秘嘱多食富含纤维素食物,指导腹部环形按摩,训练床上排便;本组患者有4例发生便秘,经口服四磨汤或用开塞露塞肛后解除。(3)防止肺部感染注意保暖,防止上呼吸道感染,予以翻身叩背,指导患者深呼吸及有效咳嗽排痰,保持病室空气流通。(4)预防泌尿道感染嘱患者多喝开水,做好会阴部护理,勤换内裤,留置尿管按常规护理。刘丁等1也报道留置尿管持续的时间与尿路感染有明显关系,因此应避免不必的尿管留置,防止感染。 
  1.2.2 疼痛护理干预 据有研究报道约92%的患者迫切需术后镇痛,8%患者反映镇痛不足,5%患者术后72 h仍存在有持续疼痛2。护士对患者疼痛状态进行系统疼痛评估,报告医生并为患者供针对性的疼痛干预措施。责任护士使用疼痛视觉模拟评分表(Visual Analogue Scale, VAS)对患者进行疼痛评估3,明确止痛效果并对治疗进行指导。正确系统的疼痛评估可避免疼痛治疗不足或过度治疗。在患者物理治疗或下地行走之前,先给患者供止痛药物,可以高患者的活动能力,减少卧床引起的并发症,可促进患者的康复进程。医护人员护理时态度亲切,动作轻柔以减轻疼痛,同时鼓励患者转移注意力,采用听音乐、看电视等消除紧张情绪4。 
  1.2.3 预防下肢深静脉血栓 下肢深静脉血栓是老年髋部手术的严重并发症之一。本院护士认真观察术后患者病情,消除疾病好发因素,采取预见性护理,高风险患者使用持续下肢静脉泵加抗血栓袜,中风险者使用抗血栓袜,必时使用持续下肢静脉泵,而低风险者鼓励患者做踝泵运动。大大降低了患者术后深静脉血栓的发生率。 
  1.2.4 预防切口感染 预防切口感染是手术成功的关键之一5。术前清洁皮肤,术前2 min及术中使用抗生素各1次,术后严密观察体温变化及伤口渗血、疼痛情况,及时更换污染敷料。根据医嘱使用抗生素,做到现配现用。 
  1.2.5 心理护理 对患者全部实行心理护理,达到很好的效果。(1)根据心理的差异合理安排陪伴,与子女沟通说明家庭支持程度及认知水平与疾病预后密切相关6。注意观察患者的情绪反应及对医护的信任度,尊重并理解患者的感受,帮助其进行适当心理调整,消除紧张及恐惧情绪,积极配合治疗。(2)做好邻床患者的病情处理,以免减少邻床患者间的不良影响7。 
  1.3 观察指标及评价标准 (1)术后48 h对两组患者焦虑和疼痛程度进行评价。焦虑状态采用蔡树云8设计的焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)进行评价,SAS共2个项目,每个项目根据所定义的症状出现频度分为四级1分表示没有或很少时间有,2分表示少部分时间,3分表示相当多时间,4分表示绝大部分时间或全部时间。疼痛程度运用疼痛数字评分法(NRS),为无痛,1为最痛,让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。(2)采用自制调查问卷,出院时对患者进行护理工作满意度调查。 
  1.4 统计学处理 应用SPSS 13.软件进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,两组间比较采用t检验或 字2检验,P<.1为差异有统计学意义。    2 结果    与对照组相比,观察组术后48 h焦虑及疼痛程度评分显著下降,差异有统计学意义(P<.1),见表1。两组患者对护理工作满意度比较见表2。    3 讨论    通过对8例老年髋部骨折患者实施综合护理干预措施,与常规传统护理模式的效果进行比较,观察组术后48 h焦虑及疼痛程度评分显著下降,对护理工作满意度明显高于对照组,术后未发生手术切口感染,深静脉血栓等严重并发症,分析原因是依据循证护理的方法,注重科学的评估并采取综合护理干预。    老年人由于骨质疏松、反应迟钝、防御能力差,当受到轻微外力、跌倒或由床上跌下时,均易造成骨折,尤其是髋部骨折较易发生9。老年髋部骨折患者肌肉萎缩增加、新陈代谢减慢及对重大创伤机体代偿能力更弱。因此老年患者主诉轻微疼痛也引起重视,查明疼痛原因。综合护理干预措施需对患者的危险因素正确、全面、及时进行评估,根据患者的需求采取个性化护理,改变了以往临床护士凭经验和感觉做事的习惯和行为,控制了不良事件发生,不仅高了手术的成功率和患者的满意度,也促进了老年髋部骨折患者尽早康复。采用综合护理干预模式,体现了人文关怀,缩短了护患之间的距离,有助于患者高自我护理行为并改善其疾病控制能力,有效地减少疼痛、焦虑恐惧症状,值得在临床上推广。    参考文献    1刘丁,陈萍,成瑶,等.留置尿管患者泌尿道感染前瞻性研究J.中国感染与化疗杂志,27,7(6)432-434.    2金丽慧.普通外科手术术后疼痛护理干预临床效果评价J.中国现代医生,21,48(3)71-72.    3陈冬萍.急性创伤骨科患者的疼痛护理J.现代实用医学,27,19(7)587.    4周红霞.浅谈断指再植患者的术后护理J.当代医学,21,16(3)87-88.    5杨丽娜.医院手术感染的预防J.中外医学研究,211,9(29)142-143.    6张锡红,徐菊兰.老年骨折患者的心理护理体会J.中国医学创新,212,9(6)49-5.    7王灵,杨勇.ICU患者的处理对相邻床患者的影响J.中国医学创新,211,8(27)173-175.    8蔡树云,余沛旭,刘瑞莉,等.舒适护理对腹部手术患者术前应激状态的影响J.广东医学院学报,29,27(5)51-512.    9郭亮辉,朱建经.老年髋部骨折患者护理干预效果分析J.医学临床研究,21,27(1)187-188.    

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